Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV


Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV

 Ахолазия пищевода - характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1 ст. - при прохождении контрастного вещества по пищеводу отмечается кратковременный спазм кардии, моторика пищевода несколько усилена с возникновением сегментарных сокращений, но выраженной задержки бария в нем не отмечается. Время прохождения контрольной массы по пищеводу 15 - 20 с до 1 - 1,5 мин. Дистальный отдел пищевода сужен, имеет гладкие контpы, просвет не расширен, поперечник его равен 2 - 2,5 см. Газовый пузырь желудка небольшой.


При 2 ст. обнаруживаетсн более стойкий, стабильный спазм кардии, эвакуация бариевой взвеси из пищевода замедлена. Характерные рентгеновские признаки: расширение грудного отдела пищевода от 2,5 до 4 см, конусообразное сужение его терминального отдела с гладкими контурами, нарушение эвакуации контрастного вещества в желудок и изменение перистальтики. Это проявляется выраженными сегментарными некоординированными сокращениями преимуществeннo в средней и нижней трети пищевода.


Вместе с тем, наряду с сегментарными coкpащениями, выявляются и истинные перистальтические волны. Длительность задержки бария в пищеводе oт 1 - 5 до 20 мин.


В 3 ст. отмечается значительное (4 - 9 см), довольно paвномеpнoe расширение грудного отдела пищевода, отмечают также некоторе его удлинение и искривление. Cтепень и протяженность сужения терминального отдела более выраженные, чeм во 2 ст. Характерен постепенный переход расширенной нижней трети пищевода в суженный терминальный отдел с гладкими контурами - конусообраэное сужение терминального отдела. У большинства больных моторика пищевода уcилена, глубина сегментарных сокращений по сравнению со 2 ст. уменьшается, становится поверхностной. Длительность задержки в пищеводе - 5 - 20 мин и более.
При 4 ст. пpoхождение пищи через желудочно-кишечный переход резко затруднено, что приводит к значительному расширению, удлиннению и искривлению пищевoдa. Сегментарные сокращения oтcутcтвуют, пищевод выглядит широким атоничным мешком с конусовидным сужением в концевом отделе. Натощак в пищеводе обнаруживаатся большое количество жидкого содержимого и пищевых масс. Длительность задержки содержимого пищевода 10 - 30 мин и более.
Прохождение первого глотка бариевой взвеси при этом заболевании нередко свободное, а потом задерживается. Ширина струи бария при эвакуации обычно узкая. Выявить рельеф слизистой абдоминального отдела пищевода, как правило, не удается. Эвакуация бариевой взвеси не зависит от высоты ее столба в пищеводе, т.е. от повышенного гидростатического давления.

 

 Халазия кардии - стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное разными причинами и приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу.
Чаще всего набдюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, встречается также после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением замыкающего аппарата кардии, при склеродермии и других заболеваниях. Функциональная недостаточность кардии развивается при повышении внутрижелудочного давления, гипертонусе желудка, значительном повышении внутрибрюшного давления.


Недостаточность функции пищеводно-желудочного перехода характеризуется его зиянием, плохим смыканием стенок, в результате чего в горизонтальном положении больного выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс - эабрасывание в пищевод желудочного содержимого. При этом грудной отдел пищевода расширяется. Во время рентгеновского исследования применяют раэличные специальные диагностические приемы: натуживание, покашливание, давление тубусом в проекции желудка и другие, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.


Частый желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к различным осложнениям, в первую очередь к развитию рефлюкс-эзофагита, периээофагита, пептических язв, рубцовых сужений.

 

 Ээофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический. Наиболее часто встречается хронический эзофагит.
РИ: наблюдаются изменение рельефа слизистой оболочки, неровные контуры пораженного отдела, замедпенное прохождение РКВ, ослабление перистальтики, пептический (или язвеный) эзофагит проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом, отечностью, наличием эрозий, язв, грубых складок слизистой, неровностью контуров, деформацией, укорочением пищевода, спазмам его дистального отдела. При периэзофагите наблюдается укорочение пищевода, вследствие чего часть желудка через пищеводное отверстие втягивается в заднее средостение.

 

 Язва пищевода - дефект слизистой оболочки пищевода и подлежащих тканей. Чаще встречается одиночная язва, реже - множественные. В развитии язв пищеэвода важную роль играет забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод при желудочно-пищеводном рефлюксе.


Прямыми рентгеновскими признаками являются ниша, чаще в супракардиальном отделе пищевода, воспалительный вал вокруг нее и радиарная конвергенция складок. Размер язвенной ниши чаще варьирует от 0,2 до 0,8 см (более крупные встречаются редко). К функциональным симптомам относятся: спазм пищевода у кардии, циркулярное сужение на уровне расположения язвы, спастическое втяжение противоположной стенки пищевода.


 Варикозное расширение вен пищевода. Проявляется довольно характерными симптомами. Признаки заболевания завысят от степени расширения вен.
При 1 стадии определяют неравномерное расширение просвета пищевода и замедление прохождения бариевой взвеси, особенно в дистальных сегментах из-за снижения тонуса стенок. Рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные. Иногда выявляется недостаточность кардии в виде желудочно-пищеводных рефлюксов. 2 ст. характеризуется появлением на рельефе или контуре пищевода единичных или групповых дефектов наполнения, расположенных главным образом вдоль оси его. Форма дефектов округлая, овальная или извитая. В процессе исследования картина постоянно изменяется. Наряду с признаками, подобными псевдополипозу, при растяжении слизистой оболочки во время прохождения бариевой взвеси рельеф ее может полностью исчезнуть. При 3 ст. варикоза сладки слизистой оболочки расширены постоянно, отчетливо выявляются крупные узлы и гроздевидные и полиповидные их конгломераты, резко выбухающие и суживающие просвет пищевода. Эти изменения обнаруживаются в средней и нижней трети пищевода, контуры стенок которого становятся фестончатыми с полулунными краевыми дефектами, просвет его сужается. В отличие от опухоли никогда не наблюдается полной закупорки пищевода.

 

 Рак пищевода - бывает экзофитным и эндофитным. Эта опухоль, обладая злокачественным ростом, прорастает соседние ткани и органы, быстро суживает пищевод, распадается, дает метастазы, приводит к высокой интоксикаци и прогрессирующему истощению больного.


Рентгеновское исследование - ведущий метод в уточнении локализации опухоли, макроскопической формы роста, протяженности поражения и характера распада.
Экзофитная форма рака проявляется разрушением слизистой оболочки на месте расположения опухоли (злокачственным рельефом или обрывом отдельным складок), дефектом наполнения с неровными полициклическими контурами, с изъявлением или без такового. Отличают патологичскую тень на фоне заднего средостения соответственно расположению дефекта наполнения, ригидность стенки пищевода (аперистальтическая зона, неподатливость стенки) в области расположения опухоли, супрастенотичесое расширение расположенных выше отделов при выраженном сужении просвета пищевода выдающейся опухолью.


При высокой локализации опухоли может быть нарушенк акт глотания. При этом бариевая взесь забрасывается в дыхательные пути, наблюдаются асимметричное заполнение и опорожнение валлекул и грушевидных синусов, длительная задержка в них бариевой взвеси после многократных глотательных движений.
Низко расположенные экзофитно растущие раковые опухоли обычно вызывают нарушение функции пищеводно-желудочного перехода из-за механического препятствия, развивающегося вследствие сопутствующего эзофагита, который вызывает спазм. Иногда экзофитно растущие опухоли, расположенные вблизи кардии, образуют клапанный механизм и резко увеличивают газовый пузырь желудка, что является косвенным признаком ракового поражения.


Эндофитно растущие опухоли пищевода вызывают ригидность, отсутствие перистальтики, более или менее выраженное сужение просвета пищевода, супрастенотическое расширение, зависящее от степени выраженности и длительности существования сужения просвета пищевода. Определяются также истончение или сглаженность складок слизистой оболочки, утолщение стенки пищевода на ограниченном участке соответственно распопожению опухоли, мелкая зазубренность (изъеденность) контуров пораженного участка, выявляемая на рентгенограммах при расположении опухоли вблизи кардии наблюдается непроходимость или зияние последней.


Если опухоль изъязвлена, контрастная масса задерживается в язвенном кратере в виде депо бария неправильной формы с нечеткими очертаниями. Величина и форма язвенного кратера варьируют в зависимости от размеров и глубины изъязвления, а также от степени заполнения пищевода и проекции исследования. Вокруг изъязвления определяется более или менее выраженный опухолевый вал.


КТ позволяет получить дополнительную информацию. Наибольшее применение она получила для оценки распространенности рака. При оценке местной распространенности следует обращать внимание на: 1) ширину прилегания опухоли к грудной аорте; 2) наличие разделпительных жировых прослоек между опухолью и прилежащими структурами; 3) состояние медиастинальных листков плевры, толщину ножек диафрагмы, размеры и количество лимфатических узлов; 4) состояние паренхиматозных органов брюшной полости - величину, структуру, плотность и др. Специально для КТ разработана и классификация рака пищевода, в которой предусмотрено 4 стадии процесса: 1 - опухоль находится внутри просвета и не выходит за пределы мышечного споя; 2 - опухоль вызывает локальное утолщение стенки; 3 - опухоль распространяется на регионарные структуры средостения с увеличением лимфатических узлов; 4 - имеются отдаленные метастазы.

 

Читайте продолжение стати:


Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I
Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Пищевод Глава III
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Желудок Глава V
Язва желудка Глава VI
Рак желудка Глава VII
Двенадцатиперстная кишка Глава VIII
Тощая и подвздошная кишки Глава IX
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

Pingvi

user0 коммент.

user2677 просмотров

user05 дек. 2014 г.

commnetКомментарии

Пожалуйста, войдите / зарегистрируйтесь
или авторизируйтесь через любую соц. сеть, чтобы оставить комментарий.

Похожие посты
Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II 05 дек. 2014 г.

Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II

 Рельеф слизистой исследуемого органа Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют... дальше...

Язва желудка Глава VI 05 дек. 2014 г.

Язва желудка Глава VI

    Язва желудка острая - характеризуется преобладанием процессов экссудации и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей.   Нише... дальше...

Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I 05 дек. 2014 г.

Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I

Современная клиническая гастроэнтерология использует многие методы исследования больных. Однако, рентгеновское исследование органов желудочно-кишечного тракта было... дальше...

Авторский блог
Категория: Непознанное
Автор блога
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    2363
    Коментарии:
    10
    Сообщений на форуме:
    135
Новое в блоге
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
1 год назад и 6 месяцев назад
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
1 год назад и 6 месяцев назад
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
1 год назад и 6 месяцев назад
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
1 год назад и 6 месяцев назад
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
1 год назад и 6 месяцев назад
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
1 год назад и 6 месяцев назад
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
1 год назад и 6 месяцев назад
Популярное в блоге
Правильный подбор специй и приправ для блюд
Правильный подбор специй и приправ для блюд
3 года назад и 1 месяц назад
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
3 года назад и 7 месяцев назад
Зачем делать педикюр?
Зачем делать педикюр?
4 года назад и 3 месяца назад
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
3 года назад и 2 месяца назад
Прически на выпускной 2016: на средние, длинные и на короткие волосы. Фото
Прически на выпускной 2016: на средние, длинные и на короткие волосы. Фото
2 года назад и 11 месяцев назад
Обозначение цвета в психологии
Обозначение цвета в психологии
3 года назад и 5 месяцев назад
Что такое БАДы: плюсы и минусы
Что такое БАДы: плюсы и минусы
3 года назад и 10 месяцев назад
Как проверить совместимость знаков Зодиака: подробная таблица совместимости
Как проверить совместимость знаков Зодиака: подробная таблица совместимости
3 года назад и 3 месяца назад