Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Желудок Глава V


Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Желудок Глава V

                                                                                                      ЖЕЛУДОК


Лучевое исследование, обнаруживая патологический процесс, определяет его расположение, размеры, распространенность по органу и в соседние органы и ткани. Для описания патологии в желудке нужно обозначать его отделы в рентгенологическом представлении, т.е. выдерживать рентгенологическую номенклатуру отделов желудка, основанную на анатомической номенклатуре.

 

В практике врачей лучевых диагностов обычно пользуются следующими терминами:

 

  • Кардиальный отдел - место впадения пищевода в желудок;
  • Свод желудка - поддиафрагмальная часть желудка, содержащая при вертикальном положении пациента газовый пузырь;
  • Тело желудка - вертикальная часть органа. Обычно делится на верхнюю, среднюю и нижнюю трети;
  • Антральный отдел - нижняя горизонтальная часть желудка (анатомы обознаяают этот отдел как antrum piloricom);
  • Синус - нижняя часть желудка у большой кривизны между телом и антральным отделом;
  • Препилорический отдел - небольшой участок желудка у привратника;
  • Угол желудка - перегиб малой кривизны между телом и антральным отделом.

 

Изменения в желудке, связанные с пороками развития

 

 Атрезия желудка - может наблюдаться в области привратника, что связано с наличием в нем чаще перепончатой мембраны.
Рентгенологически выявляются больших размеров желудок и полное отсутствие воздуха в петлях кишечника.

 

 Пилоростеноз врожденный - обусловлен аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника. Выражается нарушением проходимости его отверстия в первые 12 - 14 дней жизни ребенка. Клинически проявляется "фонтанной" рвотой после кормления ребенка.
До введения контрастного вещества в желудке натощак определяется жидкое содержимое, а количество гаэа в петлях кишечника уменьшено или вовсе отсутствует. При контрастировании желудка отмечаются его увеличение, сужение и удлинение пилорического канала, длительное закрытие привратника (иногда от 2 до 5 ч), переход контрастной массы небольшими порциями в петли тонкой кишки. Перистальтика желудка усиленная, глубокая или сегментирующая. Желудок принимает форму песочных часов с образованием двух валов, изменяется и положение его.


Эвакуаторная способность желудка резко замедлена, часть бария выявляется в нем спустя 24 - 72 ч после приема.
Прямыми рентгеновскими приемами пилоростеноза являются сужение и удлинение пилорического канала. В процессе исследования картина меняется: начальная часть привратника может выглядеть как клюв (когда в результате гипертрофии и спазма просвет привратника закрывается и дальнейшее контрастирование прекращается), антральный отдел - в виде клина. Иногда образуется клюв либо клин с вдавлениями а антральном отделе за счет гипертрофированной мускулатуры. О сужении и удинении пилорического канала говорит симптом "усика" или "жгутика", образующийся, когда контрастное вещество доходит до луковицы двенадцатиперстной кишки, но не контрастирует ее, т.е. имеется частичное заполнение стенозированного участка, дающее большой разрыв между "клювом" и луковицей ДПК.


УЗИ позволяет видеть пилорический канал в продольном и поперечном срезах, определять характер перистальтики желудка, наблюдать продвижение содержимого через канал привратника, который не раскрывается при прохождении перистальтической волны. Длина канала в среднем 21,1 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника от 11 до 16 мм. Циркулярная мышца представлена на продольном разрезе двумя параллельными гипоэхогенными полосами, между которыми - полоска слизистой. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой. Тольщина мышцы в среднем 4,8 мм (3,5 - 6 мм).

 

 Выпадение слизистой оболочки желудка - внедрение части врожденно гипертрофированной слиизстой оболочки желудка в просвет привратника, ДПК или пищевода, что может привести к высокой непроходимости.


У основания луковицы определяют дефект наполнения с фестончатыми полигональными контурами, чаще ассиметричного характера. В расширенном привратнике видны 2 - 3 складки, которые в момент перистальтики сжимаются и сходятся у основания луковицы. Вследствие этого здесь появляется пятно бария, напоминающее картину ниши на рельефе и исчезающее при расслаблении желудка. При асимметричном выпадении складок наблюдается асимметричная деформация луковицы, при симметричном вокруг привратника образуется картина розы или морской эвезды.
Если слизистая желудка выпала в пищевод, появляется грибовидный дефект наполнения в дистальном конце пищевода, лучше выявляемый при горизонтальном положении тела больного.

 

 Дивертикул желудка - своеобразное ограниченное выпячивание, чаще по малой кривизне в кардиальном отделе.
Дивертикул имеет округлую или овальную форму с гладкими, четкими контурами. Характерны складки слизистой оболочки в шейке, иногда и в самом дивертикуле. Величина дивертикула чаще 1 - 3 см. Стенки эластичные, сохраняют способность к сокращению, вследствие чего размеры его во время исследования могут изменяться.

 

 Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями

 

 Атония желудка - острое расширение желудка, возникающее чаще всего после операций на брюшной полости, реже после приема больших количеств пищи, травмы и др.
РИ: обнаруживают больших размеров неопорожняющийся желудок; контрастная масса образует горизонтальный уровень и скапливается в его синусе, провисающем в малый таз. Перистальтика отсутствует, эвакуация бария не определяется.

 Аэрофагия желудка - заглатывание избыточного количества воздуха с последующем его отрыгиванием. наблюдается при неправильном приеме пищи (например, при быстрой еде), некоторых заболеваниях пищеварительного аппарата, неврозах.
Диагностируется по резко увеличенному газовому пузырю, высокому стоянию левого купола диафрагмы. Возможен функциональный каскад желудка.

 

 Изменения в желудке при некоторых заболеваниях

 

 Гастрит хронический - широко распространенное заболевание. Различают поверхностный и атрофический хранический гастрит. Поверхностный гастрит может быть очаговым и диффузным. Этот гастрит обратимый. Чтобы развился атрофический гастрит, требуется 15 - 20 лет.
По механизму развития хронические атрофические гастриты делят на типы А, В и АВ.

 

  • Гастрит типа А - аутоиммунный, для него характерно раннее начало атрофических процессов и поражение главным образом фундального отдела желудка.
  • Гастрит типа В бактериальный, наиболее распространенный (около 80% всех случаев). Поражает виачале преимущественно антральный отдел желудка, а затем распространяется по малой кривизне в кардиальном направлении.
  • Гастрит тила АВ - это смешанная форма хронического гастрита, которому присущи признаки как аутоиммуного, так и бактериального гастрита.

 

К рентгенофункциональным признакам хронического гастрита относятся: гиперсекреция (о наличии слизи свидетельствует симптом "снежной метели" или "створоженного молока"); иаменение тонуса; стойкая деформация привратниковой части желудка; нарушение перистальтики и др. В диагностике такого гастрита решающее значение имеет изучение микрорельефа слизистой.

 

Так, при поверхностном гастрите наблюдается нежный равномерный рисунок ареол неправильно-округлой или полигональной формы, имеющих в поперечнике в среднем 2-5 мм, отграниченных Друг от друга очень тонкими бороздками бария. Если поражаются железы, то имеет место равномерный тернистый рисунок, обусловленный большой высотой округлых или овальных по форме ареол размерами от 3 до 5 мм, расположенных иногда в виде частокола.
При атрофическом гастрите отмечают грубый неравномерный рисунок желудочных полей разной формы и величины (максимальный поперечник ареол более 5 мм), сходный в ряде сучаев с картиной полиповидных образований. Типична мелкая рубчатость большой кривизны выходного отдела желудка, обусловленная тангенциальным изображением увеличенных ареол.


Если воспалительный процесс локализуется в дистальной трети желудка (антральный отдел), то эта часть органа деформируется, изменяется рельеф ее слизистой, нарушается перистальника. Поздняя стадия этого гастрита характеризуется секреторной недостаточностью, исчезновением и уплотнением привратника, склерозированием подслизистой оболочки и развитием ригидного антрального гастрита.
Разновидностью хронического гастрита является и эрозивный гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, проявляющийся симптомами желудочно-кишечных кровотечений. На слизистой оболочке желудка находят множественные депо бария, окруженные воспалительным валом.

 Анастомозит - воспаление в области искусственно наложенного анастомоза преимущественно органов пищеварительного тракта.Часто встречается после хирургических операций на желудке. Проявляется воспалительной инфильтрацией стенки желудка в области анастомоза.
Складки слизистой резко утолщаются, возникают полиподобные и подушкообразные возвышения, анастомоз суживается, проходимость его нарушается, что сопровождается задержкой эвакуации контрастного вещества из культи желудка. Выявляют больших размеров мешковидной формы культю с широким и низким горизонтальным уровнем бариевой взвеси. Сужение анастомоза наблюдается и в позднем послеоперационном периоде, чаще после гастрэктомии, как следствие воспаления с последующим рубцеванием.

 

Читайте продолжение стати:


Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I
Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Пищевод Глава III
Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV
Язва желудка Глава VI
Рак желудка Глава VII
Двенадцатиперстная кишка Глава VIII
Тощая и подвздошная кишки Глава IX
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

Pingvi

user0 коммент.

user845 просмотров

user05 дек. 2014 г.

commnetКомментарии

Пожалуйста, войдите / зарегистрируйтесь
или авторизируйтесь через любую соц. сеть, чтобы оставить комментарий.

Похожие посты
Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV 05 дек. 2014 г.

Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV

 Ахолазия пищевода - характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия. Выделяют 4 стадии заболевания... дальше...

Язва желудка Глава VI 05 дек. 2014 г.

Язва желудка Глава VI

    Язва желудка острая - характеризуется преобладанием процессов экссудации и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей.   Нише... дальше...

Рак желудка Глава VII 05 дек. 2014 г.

Рак желудка Глава VII

 Рак желудка ранний - может быть эрозивно-язвеным, выбухающим (полиповидным) и плоско инфильтрирующим.   При эрозивно-язвенном раке на рельефе выявляют... дальше...

Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II 05 дек. 2014 г.

Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II

 Рельеф слизистой исследуемого органа Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют... дальше...

Авторский блог
Категория: Непознанное
Автор блога
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    2363
    Коментарии:
    10
    Сообщений на форуме:
    135
Новое в блоге
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
1 год назад и 9 месяцев назад
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
1 год назад и 9 месяцев назад
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
1 год назад и 9 месяцев назад
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
1 год назад и 9 месяцев назад
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
1 год назад и 9 месяцев назад
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
1 год назад и 9 месяцев назад
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
1 год назад и 9 месяцев назад
Популярное в блоге
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
3 года назад и 10 месяцев назад
Зачем делать педикюр?
Зачем делать педикюр?
4 года назад и 6 месяцев назад
10 важных законов, которые вступят в силу с 1 января 2016 года
10 важных законов, которые вступят в силу с 1 января 2016 года
3 года назад и 7 месяцев назад
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
3 года назад и 5 месяцев назад
Правильный подбор специй и приправ для блюд
Правильный подбор специй и приправ для блюд
3 года назад и 4 месяца назад
"Три метра над уровнем неба 3": Трагическая история любви
"Три метра над уровнем неба 3": Трагическая история любви
3 года назад и 6 месяцев назад
Почему мужчина уходит после первого секса: три распространенные причины
Почему мужчина уходит после первого секса: три распространенные причины
2 года назад и 8 месяцев назад
Что такое БАДы: плюсы и минусы
Что такое БАДы: плюсы и минусы
4 года назад и 1 месяц назад