Тощая и подвздошная кишки Глава IX


Тощая и подвздошная кишки Глава IX

 Дивертикулы подвздошной кишки - непостоянно встречающийся врожденный дивертикул нижней трети подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного стебля.


Рентгенологически выявляют выпячивание стенки подвздошной кишки длиной от 1 до 20 - 30 см, диаметром 0,5 - 5 см на расстоянии от илео-цекального клапана у новорожденных 10 - 25 см, у взрослых 40 - 80 см, иногда и 1,5 - 2 м. Если имеется сообщение между дивертикулом и подвздошной кишкой, его можно заполнить бариевой взвесью. В зависимости от степени и характера облитерации протока дивертикул приобретает форму конуса, шара или аппендикса. Бариевая взвесь длительно задерживается в дивертикуле. Дивертикул следует дифференцировать с червеобразным отростком, который при пероральном контрастировании заполняется бариевой взвесью позже дивертикула. Если дивертикул открываются в пупоный канатик, он определяется в виде яркого возвышения и свища на коже, из него выделяется жидкость. Контрастировать дивертикул в таких случаях можно через этот пупочный свищ.

 

 Дискенизия тонкой кишки - нарушение двигательной деятельности кишки. Различают спазматическую гиперэвакуаторную, паретическую гипоэвакуаторную и дистоническую дискинезию.


Спазматической гиперэвакуаторной дискинезии свойственны сужение просвета кишки и ускорение продвижения бариевой взвеси по ее петлям с более быстрой, чем в норме, эвакуацией содержимого в слепую кишку. Паретическая гипоэвакуаторная дискинезия сопровождается расширением просвета тонкой кишки и медленным продвижением контрастного вещества по ее петлям. Дистоническая дискинезия проявляется чередованием суженных и расширенных сегментов тонкой кишки, вследствие чего РКВ надолго задерживается, перебрасываясь вперед или назад в расширенных петлях в других сегментах кишки эвакуация его бывает ускоренной.

 

 Непроходимость тонкой кишки

 

 Непроходимость тонкой кишки динамическая - обусловлена нарушениями ее двигательной деятельности.
На обзорном снимке отмечают вздутие отдельных петель по ходу всего кишечника без четких горизонтальных уровней жидкости. Четко выраженного симптома Клойбера не бывает. При отсутствии уровней жидкости концы кишечных арок у основания как бы закруглены, а при наличии небольшого количества жидкости ее горизонтальные уровни располагаются на одной высоте. Симптома перемещения жидкости из одной петли в другую никогда не наблюдается. Стенка кишки не утолщена, контуры ее четкие. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Вздутые петли кишечника вплотную прилегают друг к другу.

 

 Непроходимость тонкой кишки механическая - обусловлена механическим препятствием на пути продвижения кишечного содержимого.
Сопровождается резким расширением просвета кишки до 5 - 6 см и образованием чаш Клойбера, у которых ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря. Симптом арки при этом представляет собой изогнутую кверху петлю тонкой кишки, эаполненную газом и почти наполовину жидкостью, которая образует горизонтальные уровни, расположенные на равной высоте. Особое диагностическое значение имеет симптом перемещения (переливания) жидкости из одной петли кишки в другую, являющийся отображением усиленной двигательной функции кишки. При просветлении выявляются быстрое перемещение уровней жидкости, своеобразное качание их наподобие сообщающихся сосудов. Важен также симптом постстенотического спадения (сужения) кишки, характеризующийся отсутствием газа или малым его содержанием в толстой кишке (дистальнее уровня препятствия). Постоянный признак - супрастенотическое расширение просвета кишки. При этом виден характерный рисунок складок слизистой оболочки в виде поперечных полос или растянутой пружины. Решающий момент в установлении диагноэа - выявление стойкой задержки РКВ над местом препятствия с сохранением горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке. В результате скопления бария в нижнем отделе кишечника образуются контрастированнные чаши, над которыми располагаются жидкость и газ. При спаечной непроходимости в положении больного на боку обнаруживаются фиксация петель тонкой кишки и их сращение между собой.

 

 Непроходимость тонкой кишки странгуляционная - механическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся перекручиванием или ущемлением брыжейки со сдавлением проходящих в ней кровеносных сосудов. Такой вариант непроходимости наиболее часто встречается в клинической практике. Выделяют 4 стадии развития процесса: 1 - изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости; 2 - появляются и горизонтальные уровни жидкости с перемещеним их из одной петли в другую; 3 - резкое вздутие тонкой кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости; 4 - тонус кишки резко снижается вследствие развития некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки. Высота газового пузыря резко уменьшается, а длина уровней жидкости увеличивается, причем уровни располагаются на одной линии.


Заворот кишок - один из видов странгуляционной непроходимости кишечника, характеризующийся перекручиванием петли кишки вокруг оси брыжейки с нарушением кровоснабжения и проходимости. Особенно тяжело протекает тонкокишечный заворот. Клинически он проявляется схваткообразными болями и вздутием живота, повторной рвотой. Состояние больного прогрессивно ухудшается вследствие развивающегося шока.


Завороту петель кишечника способствует отсутствие фиксации брыжейки или недостаточное ее прикрепление на всем протяжении. Заворот может произойти в эмбриональном или постнатальном периоде. Он приводит к сдавлению проксимальных отделов тощей кишки, тромбозу брыжеечных сосудов, омертвлению средней кишки. Клинически врожденный заворот средней кишки проявляется усиленной перистальтикой кишечника, задержкой стула, редким мочеиспусканием, рвотой с примесью желчи. При осмотре живота отмечается его увеличение в объеме, при перкуссии - тимпанит.
Рентгенологическое исследование дает симптоматику механической кишечной непроходимости .Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальными уровнями жидкости.

 

Инвагинация илеоцекальная - характеризуется внедрением тонкой кишки в толстую.
На обзорном снимке брюшной полости иногда удается определить "головку" инвагината на фоне газа в слепой или восходящей кишке в виде конуса или опухолевидного образования. Ретроградное контрастирование толстой кишки взвесь бария показывает полную непроходимость на участке инвагинации: полукруглый дефект наполнения с хорошо очерченными ровными контурами (симптом полумесяца или полулуния). Медленно проникая между "головкой" инвагината и стенками кишки, бариевая взвесь скиалогически дает картину "раковых клешней". После акта дефекации на уровне инвагината может появиться серия колец, отображающих растянутые складки рельефа слизистой.

 

 Болезнь Крона - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся ограниченным воспалением какого-либо участка пищеварительного тракта. В кишечной стенке его появляются гранулематозные изменения, изъязвления слизистой оболочки и сужение просвета кишки вплоть до полной обтурации. Чаще воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки.
Рентгенологически обнаруживаются неравномерное, прерывистое сужение пораженного отдела кишки, деформация ее контуров, ригидность стенки, часто со свищами, имеющиими характер "слепого синуса", и ограничение подвижности кишечных сегментов. Если форма стенозирующая, появляется "признак веревки" - резкое и стойкое сужение просвета кишки на значительном протяжении. Рельеф слизистой становится зернистым, полиповидным, при наличии язв выявляются ниши.

 

 Опухоли тонкой кишки

 

 Опухоли карциноидные тонкой кишки - чаще встречаются в подвздошной кишке, особенно в ее терминальном отделе.
Обычно обнаруживают небольшой округлый дефект наполнения. Эластичность стенок кишки не нарушена, рельеф слизистой вокруг опухоли не изменен. При наличии нескольких рядом расположенных карциноидов возникает множество дефектов наполнения, разделенных неизмененными участками кишки. Если несколько карциноидов сливаются в единый конгломерат, образуется бугристая опухоль, диаметр которой может быть равным диаметру просвета кишки или превышать его. Иногда наблюдается инфильтративный рост опухоли, характеризующийся коротким циркулярным сужением пораженной кишки с ее супрастеноточеским расширением и задержкой пассажа. При ангиографии выявляют звездчатую деформацию мелких артериальных сосудов, сужение ветвей верхней брыжеечной артерии и нерезко выраженное "пропитывание" опухоли контрастным веществом.


 Рак тонкой кишки - встречается чаще в начальном отделе тощей и конечных петлях подвздошной кишки. Опухоль в большинстве случаев растет в просвет кишки, реже - внутристеночно (инфильтративно).
В рентгеновском изображении опухоль имеет вид дефекта наполнения неправильной формы с неровными контурами. Вследствие циркулярной инфильтрации кишки равзиваются сужение ее просвета и непрохрдимость кишечника. Обнаруживается деформация рельефа слизистой в зоне опухоли, складки слизистой разрушаются, замещаясь бугристой опухолью. Контуры кишки изъедены, перистальтика на этом участке отсутствует. Опухоль может изъязвляться и давать метастазы в основном лимфогенным путем.

 

 Туберкулез тонкой кишки - встречается в виде изолированного поражения или как осложнение туберкулеза легких. Наиболее часто поражается илеоцекальная область (особенно терминальный отдел тонкой кишки вблизи илеоцекального клапана), часто сочетается с туберкулезным мезентериальным лимфаденитом. Рентгенологически вначале на рельефе обнаруживают гипертрофированные лимфатические фолликулы, имеющие вид зернисто-нодулярных обраеований до 2 - 3 мм в диаметре и располагающиеся между складками. Позже могут определяться резидуальные контрастные пятна, свидетельствующие о наличии изъязвлений, придающих своеобраеную мраморность рельефу тонкой кишки; в местах расположения язв нередко обнаруживают локальные спазмы. При обызвествлении туберкулезных бугорков в стенке кишки видны кальцификаты с четкими контурами.


При гиперпластической форме туберкулеза определяются дефекты наполнения в местах поражения тонкой кишки, в этих участках отмечаются сужения просвета кишки. Петля кишки, расположенная выше суженного участка, дилатирована, содержит газ, перистальтика ее вначале нередко усилена, а в далеко зашедших случаях ослаблена. При просвечивании в кишечных петлях, расположенных выше суженного учаска кишки, обнаруживаются газ и горизонтальные уровни жидкости.
Стенозирование кишки может наблюдаться и при рубцевании язв. Если язвы множественные, пораженные петли тонкой кишки неравномерно сужаются и приобретают четкообразный вид, болезненны при пальпации, ораничены в подвижности, часто спаяны между собой. Иногда обнаруживаются разрозненность, развернутость пораженных петель кишки, что связано с ригидностью кишечной стенки и сопутствующим мезентериальным лимфаденитом. Определяются болеэненные пустоты между кишечными петлями (симптом лысины).

 

Читайте продолжение стати:


Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I
Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Пищевод Глава III
Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Желудок Глава V
Язва желудка Глава VI
Рак желудка Глава VII
Двенадцатиперстная кишка Глава VIII
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

Pingvi

user0 коммент.

user1295 просмотров

user05 дек. 2014 г.

commnetКомментарии

Пожалуйста, войдите / зарегистрируйтесь
или авторизируйтесь через любую соц. сеть, чтобы оставить комментарий.

Похожие посты
Двенадцатиперстная кишка Глава VIII 05 дек. 2014 г.

Двенадцатиперстная кишка Глава VIII

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки - наиболее часто локализуются по медиальной поверхности в нисходящем отделе кишки и сообщаются с ней перешейком различного диаметра... дальше...

Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I 05 дек. 2014 г.

Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I

Рентгеновское исследование производится в основном методом ирритокопии - заполнением кишки путем контрастной клизмы. При этом изучается проходимость отделов кишки... дальше...

Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II 05 дек. 2014 г.

Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

                                             ... дальше...

Рак желудка Глава VII 05 дек. 2014 г.

Рак желудка Глава VII

 Рак желудка ранний - может быть эрозивно-язвеным, выбухающим (полиповидным) и плоско инфильтрирующим.   При эрозивно-язвенном раке на рельефе выявляют... дальше...

Язва желудка Глава VI 05 дек. 2014 г.

Язва желудка Глава VI

    Язва желудка острая - характеризуется преобладанием процессов экссудации и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей.   Нише... дальше...

Авторский блог
Категория: Непознанное
Автор блога
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    2363
    Коментарии:
    10
    Сообщений на форуме:
    135
Новое в блоге
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
1 год назад и 9 месяцев назад
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
1 год назад и 9 месяцев назад
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
1 год назад и 9 месяцев назад
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
1 год назад и 9 месяцев назад
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
1 год назад и 9 месяцев назад
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
1 год назад и 9 месяцев назад
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
1 год назад и 9 месяцев назад
Популярное в блоге
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
3 года назад и 10 месяцев назад
Зачем делать педикюр?
Зачем делать педикюр?
4 года назад и 5 месяцев назад
10 важных законов, которые вступят в силу с 1 января 2016 года
10 важных законов, которые вступят в силу с 1 января 2016 года
3 года назад и 7 месяцев назад
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
3 года назад и 5 месяцев назад
Почему мужчина уходит после первого секса: три распространенные причины
Почему мужчина уходит после первого секса: три распространенные причины
2 года назад и 8 месяцев назад
"Три метра над уровнем неба 3": Трагическая история любви
"Три метра над уровнем неба 3": Трагическая история любви
3 года назад и 6 месяцев назад
Что такое БАДы: плюсы и минусы
Что такое БАДы: плюсы и минусы
4 года назад и 1 месяц назад
Правильный подбор специй и приправ для блюд
Правильный подбор специй и приправ для блюд
3 года назад и 4 месяца назад
Завести свой блог
Лучшие посты
Продукция и услуги от «ОгранСтрой»
Как Станислав Кондрашов советует готовиться к походу на пляж?
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
Лучшие блогеры
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    2363
    Коментарии:
    10
    Сообщений на форуме:
    135
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    1750
    Коментарии:
    0
    Сообщений на форуме:
    0
  • Кудесник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    1063
    Коментарии:
    12
    Сообщений на форуме:
    28
Свежие посты
Как Станислав Кондрашов советует готовиться к походу на пляж?
10 часов 33 минуты назад
Разновидности и неисправности предпусковых подогревателей
3 дня назад
Что такое тимбилдинг?
3 дня назад
Грузовой автоломабард
3 дня назад
Караоке комплекты для дома и заведений
4 дня назад
Оптовые продажи пива или выгоды сотрудничества с производителями
5 дней назад
Виды подшипников
5 дней назад