Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I


Толстая кишка и ее заболевания Глава X/I

Рентгеновское исследование производится в основном методом ирритокопии - заполнением кишки путем контрастной клизмы. При этом изучается проходимость отделов кишки, их размеры, соотношения, подвижность. Введение контрастной взвеси в количестве 1,0 - 1,5 литра производят обычно с помощью аппарата Боброва или других устройств.

 

Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.
Изучение состояния кишки через 24 часа после перорального приема контрастного вещества дает, меньше в сравнении с ирритокопией, информации.

 

 Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе

 

 Гиршспрунга болезнь - проявляется запорами и признаками хронической интоксикации.
Рентгенологически выявляют расширение и удлинение кишки, а также агаглионарную зону. От 44 до 70 % случаев зона локализуется в ректосигмоидальном отделе, от 22 до 35 - прямой кишке, от 6 до 14 % случаев - в нижнеампулярном отделе прямой кишки и редко - в остальных отделах толстой кишки.


У взрослых аганглионарная зона проявляется сужением просвета кишки до 1 - 3 см у 43 - 50 % больным либо отсутствием такового у остальных. В некоторым случаям возможно даже некоторое расширение просвета кишки, особенно прямой, в зоне поражения, до 6 - 9 см. Определяются и другие признаки: резкий воронкообразный переход от расширенных к нормальным или несколько суженным дистальным отделам толстой кишки, выпрямленность контуров дистальных отделов и отсутствие ампульности прямой кишки, грубая продольная складчатость с отсутствием гаустр в расширенных отделах. При пассаже бариевой взвеси отмечается задержка ее в переходной зоне.


Аганглиоз толстой кишки врожденный сегментарный - особая патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеется одна либо две аганглионарные зоны с нормальным участком кишки между ними. Кроме этого, характерная особенность - аганглиоз не распространяется на прямую кишку.
Рентгеновкая картина зонв аганглиоза такая же, как и при болезни Гиршспрунга.

 

 Мегаколон - значительное расширение части или всей ободочной кишки. Возникают как аномалия развития или в результате патологического процесса. Исходя из патогенеза заболеввния выделяют следующие типы расштрения кишки: аганглионарный (болезнь Гиршспрунга), обструктивный, психогенный, эндокринный, токсический, нейрогенный, идиопатический.


Обструктивный тип расширения кишки обуславливается механическими препятствиями на пути эвакуации кишечного содержимого: длительное сужение просвета кишки либо стойкие перегибы ее из-за внутрипросветных образований или спаечных и рубцовых процессов, послеоперационных деформаций анального канала и прямой кишки и другим причин. Исследование толстой кишки методом контрастной клизмы при обструктивном типе расширения, как и при идиопатическом, редко позволяет судить о природе заболевания. Значение РИ при данном типе определяется главным образом возможностьго оценить морфологические и функциональные изменения толстой кишки. Протяженность расширения последней бывает различной - от мегаректум до тотального. Степень расширения толстой кишки зависит от взаимодействия многих факторов: характера механического препятствия, длительности заболевания, индивидуальной способности к компенсации, эффективности предшествующего лечения. Психогенный мегаколон развивается вследствие "неправильных привычек", длительного подавления рефлекса на дефекацию из-за каких-либо неблагоприятных внешних условий или особенностей личности. Этот тип носит вторичный характер и обусловлен несвоевременностью опорожнения прямой кишки, постоянное перерастяжение которой ведет к формированию мегаректум. Причинами нейрогенного расширения кишки служат различные заболевания центральной нервной системы. Патологическое расширение толстой кишки у данной категории больных не отличается от психогенного. Расширение толстой кишки может наблюдаться при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности микседеме, кретинизме и др. Рентгенологически дифференцировать последние типы практически невозможно.

 

 Долихосигма - аномалия развития, при которой определяются удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка при нормальной ширине просвета и толщине стенок кишки. Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, образует 2 - 3 и более добавочных петель. Выявляется симптом трехстволки. При этом рядом со "стволом". соответствущим нисходящему отделу толстой кишки, два "ствола" образует удлиненная сигмовидная ободочная кишка, делающая в селезеночном углу дополнительный изгиб. Вследствие этого селезеночный угол представляется заполненым петлями толстой кишки, растянутыми газом. Такое скопление газа является своеобразной "воздушной подушкой", приподнимающей левый купол диафрагмы и смещающей сердце в противоположную сторону. У детей удлинение сигмовидной кишки сопровождается ее расширением.

 

 Дивертикулы толстой кишки - бывают внутристеночные, гребневидные и мешотчатые. Размеры 0,2 - 3 см. Чаще всего дивертикулы, особенно множественные, располагаются в сигмовидной кишке, но нередко их можно обнаружить на всем протяжении толстой кишки или только в правой ее половине.
РИ: выявляются характерные одиночные или множественные выпячивания кишечной стенки с плавными, четкими контурами, вызывающими деформацию гаустр. После опорожнения на фоне нормального рельефа слизистой отчетливо контурируются округлые скопления бариевой взвеси, отображающие выполненные дивертикулы. Особенно хорошо они видны при последующем раздувании воздумом опорожненной кишки, так как при этом дивертикул расширяется, а задержавшаяся в нем бариевая вавесь окаймляет его стенки хорошо очерченным ободком.

 

                                                                                                          Воспалительные заболевания

 

 Колит хронический - встрчается довольно часто. Чаще локализуется в сигме и прямой кишке (проктосигмоидит).
При ирригоскопии определяется патологическая перестройки рельефа слизистой оболочки, нарушение тонуса и эластичиости стенки кишки, двигательные расстройства. Обычно обнаруживают множественные асимметричные сокращения, выраженную асимметричную гаустрацию, спастические сужения в различных участках толстой кишки, уменышение размеров и спазм ампулы прямой кишки. В части случаев из-за спастического сокращения просвет кишки полностью закрывается (симптоп шнура), что приводит к задержке бария и болям в животе. Особенно характерны изменения со стороны слизистой оболочки. Вследствие воспалительного отека рельеф ее пестрый, складки расширенные, подушкообразные, число их уменьшено. Направление складок изменено, нередко в дистальных от-
делах ободочной кишки обнаруживаются поперечные складки (полоски), не совпадающие с гаустрами.

 

 Колит язвенный неспецифический - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки. Клинически проявляется главным образом болями в животе, поносом с тенезмами и кишечными кровотечениями.
Рентгеновская симптоматика в начальных стадиях болезни бедна и проявляется спазмами, ускоренным заполнением толстой кишки, позывами на дефекацию с последующим быстрым опорожнением, утолщением и извитостью складок слизистой оболочки, в ряде случаев нарушением правильности их хода. Характерны также мелкосетчатый, пятнистый, ноздреватый рисунок слизистой, крапчатость на рельефе. На контурах кишки и складках появляется мелкая зубчатость, фестончатость. Кишка может быть диффузно расширенной или с отдельными циркулярными спастическими сокращениями.


В острых фазах болезни вследствие большого отека слизистой оболочки и мышечных сокращениях просвет кишки сужается, гаустры исчезают или становятся поверхностыми, продольная складчатость не определяется.
При прогрессировании процесса и распространении его на мышечный слой ширина просвета кишки еще более уменьшается, в пораженных участках скапливаются жидкость и газ, гаустрация отсутствует, стенка кишки на протяжении всего исследования не изменяется. Характерно быстрое прохождение бариевой взвеси. Контуры кишки приобретают отчетливую зубчатость или бахромчатость, появляется двойной контур.


Иногда удается видеть лишь обрывки, отчетливые фрагменты складок слизистой оболочки (лоскутный рельеф), складки слизистой чередуются со скоплениями псевдополипов и участками, лишенными складок, - рубцами на месте бывших язв. В таких случаях внутренняя поверхность кишки имеет "ландкартообразный рельеф", который французские авторы уподобляют "панцирю черепахи" или "мостовой короля".


Если изменения ведут к глубокой инфильтрации с последующим развитием индуративных процессов, картина имеет ряд особенностей: кишка значительо укорачивается, печеночный и селезеночный изгибы ее смещаются книзу и медиально, просвет кишки суживается, кишка превращается в узкую ригидную трубку с отсутствием гаустр; скадки слизистой сглажены, рисунок рельефа бедный, местами может вовсе не прослеживаться, появляются продольные полосы.
Серьезным осложнением заболевания может быть острая дилатация толстой кишки, часто заканчивающаяся перфорацией. На обзорной рентгенограмме проявляется расширением просвета кишки до 15 см и более, истончением стенки, исчезновением гаустр, появлением на фоне газа валикообразных слабых дополнительных теней, обусловленных утолщенными складками слизистой оболочки. Бариевой взвесью заполнять такую кишку противопоказано.
Частым осложенением бывает и образование ограниченных стойких структур толстой кишки, имеющих веретенообразную форму.

 

Колит язвенный постдизентирийный - характеризуется стойким депо бария округлой или овальной формы с окружающим воспалительным валом, изменением ширины просвета и гаустр толстой кишки, перестройкой рельефа слзистой оболочки, наличием большого количества секрета и газа в толстой кишке. Все это сопровождается спазмами сфинктеров толстой кишки с нарушением моторно-эвакуаторной функции ее, изменяет форму, положение и размеры,влияет на интенсивность и распределение контрастного вещества в толстой кишке.

 

Читайте продолжение стати:


Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта Глава I
Общая рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно кишечного тракта Глава II
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Пищевод Глава III
Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях Глава IV
Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Желудок Глава V
Язва желудка Глава VI
Рак желудка Глава VII
Двенадцатиперстная кишка Глава VIII
Тощая и подвздошная кишки Глава IX
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

Pingvi

user0 коммент.

user2411 просмотров

user05 дек. 2014 г.

commnetКомментарии

Пожалуйста, войдите / зарегистрируйтесь
или авторизируйтесь через любую соц. сеть, чтобы оставить комментарий.

Похожие посты
Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II 05 дек. 2014 г.

Толстая кишка и ее заболевания Глава X/II

                                             ... дальше...

Тощая и подвздошная кишки Глава IX 05 дек. 2014 г.

Тощая и подвздошная кишки Глава IX

 Дивертикулы подвздошной кишки - непостоянно встречающийся врожденный дивертикул нижней трети подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного... дальше...

Двенадцатиперстная кишка Глава VIII 05 дек. 2014 г.

Двенадцатиперстная кишка Глава VIII

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки - наиболее часто локализуются по медиальной поверхности в нисходящем отделе кишки и сообщаются с ней перешейком различного диаметра... дальше...

Рак желудка Глава VII 05 дек. 2014 г.

Рак желудка Глава VII

 Рак желудка ранний - может быть эрозивно-язвеным, выбухающим (полиповидным) и плоско инфильтрирующим.   При эрозивно-язвенном раке на рельефе выявляют... дальше...

Язва желудка Глава VI 05 дек. 2014 г.

Язва желудка Глава VI

    Язва желудка острая - характеризуется преобладанием процессов экссудации и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей.   Нише... дальше...

Авторский блог
Категория: Непознанное
Автор блога
  • Участник
    Отзывы:
    0
    Публикации:
    2363
    Коментарии:
    10
    Сообщений на форуме:
    135
Новое в блоге
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
Почему сушить волосы феном обязательно и другие неожиданные открытия от британского доктора
1 год назад и 6 месяцев назад
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
Спираль для контрацепции защитит от рака шейки матки
1 год назад и 6 месяцев назад
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
Деcять вещей, к которым должны стремиться одинокие девушки
1 год назад и 6 месяцев назад
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
Сексуальная ориентация родителей не влияет на эмоциональное благополучие детей
1 год назад и 6 месяцев назад
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
Мать превратила семилетнюю дочку в «живую Барби»
1 год назад и 6 месяцев назад
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
Пять удивительных причин, делающих мужчин бесплодными
1 год назад и 6 месяцев назад
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
Эксперты рассказали, как продлить жизнь с помощью секса
1 год назад и 6 месяцев назад
Популярное в блоге
Правильный подбор специй и приправ для блюд
Правильный подбор специй и приправ для блюд
3 года назад и 1 месяц назад
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
Секс-фишки: 13 интимных трюков для «вау!» при любом настроении
3 года назад и 7 месяцев назад
Зачем делать педикюр?
Зачем делать педикюр?
4 года назад и 3 месяца назад
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
Почему мужчин возбуждает женская грудь?
3 года назад и 2 месяца назад
Что такое БАДы: плюсы и минусы
Что такое БАДы: плюсы и минусы
3 года назад и 10 месяцев назад
Прически на выпускной 2016: на средние, длинные и на короткие волосы. Фото
Прически на выпускной 2016: на средние, длинные и на короткие волосы. Фото
2 года назад и 11 месяцев назад
Обозначение цвета в психологии
Обозначение цвета в психологии
3 года назад и 5 месяцев назад
Как проверить совместимость знаков Зодиака: подробная таблица совместимости
Как проверить совместимость знаков Зодиака: подробная таблица совместимости
3 года назад и 3 месяца назад